Аннотация:

Саркомы мягких тканей являются редкой патологией и составляют менее 1% от всех онкологических заболеваний. Ведущим методом лечения данной патологии является хирургический. Достичь адекватный локорегионарный контроль при злокачественных мезенхимальных опухолях возможно путем широкого удаления, что на практике зачастую трудновыполнимо или выполнимо при условии органо-уносящих операций.

Более того, следует отметить, что по различным данным в 37-53% онкологи специализированных центров имеют дело с рецидивными или остаточными опухолями.

Цель исследования: анализ эффективности лечения сарком мягких тканей с применением послеоперационной внутритканейвой брахитерапии за период с 2013 по 2017 гг.

Материалы и методы: в ходе исследования ретроспективно изучены истории болезни и амбулаторные карты 15 пациентов (мужчин п=10, женщин п=5, средний возраст 42±6,3), проходивших лечение в РНПЦ ОМР в период с 2013 по 2017 года. В 7 (46,7%) случаях имел место рецидив опухоли, в 2 (13,3%) случаях имела место остаточная опухоль после ре-иссечения в условиях нашего центра (позитивные края резекции), 10 (66,7%) опухолей относились к высоко-злокачественным. Брахитерапия выполнялась в моно-режиме в 86,7% случаев в СОД эквивалентной 60 Гр, в 13,3% в сочетании с ДЛТ.

Системное лечение получили все пациенты с high-grade саркомами.

Результаты: всем пациентам выполнялось широкое удаление первичных или рецидивных опухолей при необходимости с замещением дефектов перемещенными или свободными лоскутами (TRAM, LD, CS, RMF), однако в 13,3% были получены позитивные края резекции. Брахитерапию выполняли на 5-7 сутки с интраоперационной установкой интрастатов совместно с врачом-радиологом. Всем пациентам проведен полный запланированный курс. Значимых осложнений не отмечено. На момент исследования (период наблюдения от 6 мес. до 58 мес.) локальный контроль был достигнут у 100% пациентов. Отмечена тенденция к улучшению без рецидивной 3 летней выживаемости у данной категории пациентов. Однако никакого существенного влияния брахитерапии на канцерспецифическую выживаемость или риск развития отдалённых метастазов отмечено не было.

Выводы: комплексное лечение сарком мягких тканей зачастую сопряжено с различными проблемами, обусловленными морфогенозом опухолей, локализацией их и редкостью данной патологии. В результате применения внутритканевой брахитерапии в раннем послеоперационном периоде удалось достигнуть адекватный локорегионарный контроль в отсутствии значимых осложнений, как например при применении классической дистанционной лучевой терапии.